Colgajo comisural palmar: su utilidad en el abordaje de la enfermedad de Dupuytren con compromiso de dedos contiguos / Commissural palmar flap: use in Dupuytren`s disease involving adjacent fingers

Introducción: El diseño de las incisiones en la enfermedad de Dupuytren es probablemente el detalle técnico más importante en el tratamiento quirúrgico. El objetivo de este trabajo es realizar una valoración retrospectiva de la utilidad del colgajo comisural palmar en el abordaje de la enfermedad de Dupuytren con compromiso de dedos contiguos. Materiales y Métodos: Entre abril de 2009 y diciembre de 2012, los autores operaron a 32 pacientes con enfermedad de Dupuytren. Se incluyeron 12 pacientes con compromiso de, al menos, 2 dedos contiguos y el diseño de un colgajo comisural palmar. Se evaluaron entre los días 3-5, 15-21, 45-60 y a los 6 meses posoperatorios. Al final del seguimiento, se constataron las recidivas, la satisfacción y el puntaje Quick DASH. Resultados: Se realizaron 13 colgajos comisurales palmares en 12 pacientes, 6 manos derechas y 6 izquierdas. Los rayos contiguos afectados fueron el 4.° y 5.° dedos (8 casos), el 3.°, 4.° y 5.° dedos (3 casos), y el 3.° y 4.° dedos (un caso). La distancia promedio del colgajo comisural palmar comisura-vértice fue de 2,23 cm (rango 1,2-4,3) y la transversal, de 2,42 cm (rango 1,6-3,8). Siempre se pudo realizar la resección de las cuerdas patológicas y la fasciectomía parcial sin complicaciones intraoperatorias. Hubo una necrosis distal parcial, tratada con técnica de palma abierta. Conclusiones: El colgajo comisural palmar es de fácil disección y seguro a causa de su múltiple vascularización, permite una correcta visualización de las estructuras vasculonerviosas digitales y las bandas patológicas, útil en afección de dedos contiguos.

Background: In Dupuytren's contracture deciding the type of surgical incision is extremely important, and several options were described. The aim of this study is to evaluate retrospectively the usefulness of palmar commissural flap in Dupuytren's disease with adjacent fingers involvement. Methods: Between April 2009 and December 2012, 32 patients with Dupuytren's disease were operated on by the authors. Twelve patients with at least 2 adjacent fingers involvement and the design of a palmar commissural flap. The flaps were evaluated at days 3-5, 15-21, 45-60, and 6 months post-surgery. At the end of the follow-up, recurrence, satisfaction and Quick Dash score were evaluated. Results: Thirteen palmar commissural flaps were performed in 12 patients (6 right hands and 6 left hands). The affected adjacent rays were the 4th and 5th fingers (8 cases); the 3rd, 4th and 5th fingers (3 cases), and the 3rd and 4th fingers (one case). Average distances of the palmar commissural flap, commissure-vertex was 2.23 cm (range 1.2-4.3), and that of the transverse 2.42 cm (range 1.6 to 3.8). In all cases it was performed according to preoperative planning resection of pathological cords and partial fasciectomy. One case presented distal necrosis, which was treated with open palm technique. Conclusions: The palmar commissural flap can identify both the digital pedicle as pathological structures. Its vascularization makes it a safe and easy flap dissection.

Colgajo comisural palmar: su utilidad en el abordaje de la enfermedad de Dupuytren con compromiso de dedos contiguos

Introducción: El diseño de las incisiones en la enfermedad de Dupuytren es probablemente el detalle técnico más importante en el tratamiento quirúrgico. El objetivo de este trabajo es realizar una valoración retrospectiva de la utilidad del colgajo comisural palmar en el abordaje de la enfermedad de Dupuytren con compromiso de dedos contiguos. Materiales y Métodos: Entre abril de 2009 y diciembre de 2012, los autores operaron a 32 pacientes con enfermedad de Dupuytren. Se incluyeron 12 pacientes con compromiso de, al menos, 2 dedos contiguos y el diseño de un colgajo comisural palmar. Se evaluaron entre los días 3-5, 15-21, 45-60 y a los 6 meses posoperatorios. Al final del seguimiento, se constataron las recidivas, la satisfacción y el puntaje QuickDASH. Resultados: Se realizaron 13 colgajos comisurales palmares en 12 pacientes, 6 manos derechas y 6 izquierdas. Los rayos contiguos afectados fueron el 4.° y 5.° dedos (8 casos), el 3.°, 4.° y 5.° dedos (3 casos), y el 3.° y 4.° dedos (un caso). La distancia promedio del colgajo comisural palmar comisura-vértice fue de 2,23 cm (rango 1,2-4,3) y la transversal, de 2,42 cm (rango 1,6-3,8). Siempre se pudo realizar la resección de las cuerdas patológicas y la fasciectomía parcial sin complicaciones intraoperatorias. Hubo una necrosis distal parcial, tratada con técnica de palma abierta. Conclusiones: El colgajo comisural palmar es de fácil disección y seguro a causa de su múltiple vascularización, permite una correcta visualización de las estructuras vasculonerviosas digitales y las bandas patológicas, útil en afección de dedos contiguos.(AU)

Background: In Dupuytrens contracture deciding the type of surgical incision is extremely important, and several options were described. The aim of this study is to evaluate retrospectively the usefulness of palmar commissural flap in Dupuytrens disease with adjacent fingers involvement. Methods: Between April 2009 and December 2012, 32 patients with Dupuytrens disease were operated on by the authors. Twelve patients with at least 2 adjacent fingers involvement and the design of a palmar commissural flap. The flaps were evaluated at days 3-5, 15-21, 45-60, and 6 months post-surgery. At the end of the follow-up, recurrence, satisfaction and Quick Dash score were evaluated. Results: Thirteen palmar commissural flaps were performed in 12 patients (6 right hands and 6 left hands). The affected adjacent rays were the 4th and 5th fingers (8 cases); the 3rd, 4th and 5th fingers (3 cases), and the 3rd and 4th fingers (one case). Average distances of the palmar commissural flap, commissure-vertex was 2.23 cm (range 1.2-4.3), and that of the transverse 2.42 cm (range 1.6 to 3.8). In all cases it was performed according to preoperative planning resection of pathological cords and partial fasciectomy. One case presented distal necrosis, which was treated with open palm technique. Conclusions: The palmar commissural flap can identify both the digital pedicle as pathological structures. Its vascularization makes it a safe and easy flap dissection.(AU)

Colgajo comisural palmar: su utilidad en el abordaje de la enfermedad de Dupuytren con compromiso de dedos contiguos / Commissural palmar flap: use in Dupuytren`s disease involving adjacent fingers

Introducción: El diseño de las incisiones en la enfermedad de Dupuytren es probablemente el detalle técnico más importante en el tratamiento quirúrgico. El objetivo de este trabajo es realizar una valoración retrospectiva de la utilidad del colgajo comisural palmar en el abordaje de la enfermedad de Dupuytren con compromiso de dedos contiguos. Materiales y Métodos: Entre abril de 2009 y diciembre de 2012, los autores operaron a 32 pacientes con enfermedad de Dupuytren. Se incluyeron 12 pacientes con compromiso de, al menos, 2 dedos contiguos y el diseño de un colgajo comisural palmar. Se evaluaron entre los días 3-5, 15-21, 45-60 y a los 6 meses posoperatorios. Al final del seguimiento, se constataron las recidivas, la satisfacción y el puntaje Quick DASH. Resultados: Se realizaron 13 colgajos comisurales palmares en 12 pacientes, 6 manos derechas y 6 izquierdas. Los rayos contiguos afectados fueron el 4.° y 5.° dedos (8 casos), el 3.°, 4.° y 5.° dedos (3 casos), y el 3.° y 4.° dedos (un caso). La distancia promedio del colgajo comisural palmar comisura-vértice fue de 2,23 cm (rango 1,2-4,3) y la transversal, de 2,42 cm (rango 1,6-3,8). Siempre se pudo realizar la resección de las cuerdas patológicas y la fasciectomía parcial sin complicaciones intraoperatorias. Hubo una necrosis distal parcial, tratada con técnica de palma abierta. Conclusiones: El colgajo comisural palmar es de fácil disección y seguro a causa de su múltiple vascularización, permite una correcta visualización de las estructuras vasculonerviosas digitales y las bandas patológicas, útil en afección de dedos contiguos.(AU)

Background: In Dupuytrens contracture deciding the type of surgical incision is extremely important, and several options were described. The aim of this study is to evaluate retrospectively the usefulness of palmar commissural flap in Dupuytrens disease with adjacent fingers involvement. Methods: Between April 2009 and December 2012, 32 patients with Dupuytrens disease were operated on by the authors. Twelve patients with at least 2 adjacent fingers involvement and the design of a palmar commissural flap. The flaps were evaluated at days 3-5, 15-21, 45-60, and 6 months post-surgery. At the end of the follow-up, recurrence, satisfaction and Quick Dash score were evaluated. Results: Thirteen palmar commissural flaps were performed in 12 patients (6 right hands and 6 left hands). The affected adjacent rays were the 4th and 5th fingers (8 cases); the 3rd, 4th and 5th fingers (3 cases), and the 3rd and 4th fingers (one case). Average distances of the palmar commissural flap, commissure-vertex was 2.23 cm (range 1.2-4.3), and that of the transverse 2.42 cm (range 1.6 to 3.8). In all cases it was performed according to preoperative planning resection of pathological cords and partial fasciectomy. One case presented distal necrosis, which was treated with open palm technique. Conclusions: The palmar commissural flap can identify both the digital pedicle as pathological structures. Its vascularization makes it a safe and easy flap dissection.(AU)

Abordaje miniinvasivo con osteosintesis percutanea en fracturas laterales de cadera: clavo-placa deslizante / Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis in lateral hip fractures using DHS

Introduccion: La fractura lateral de cadera es muy frecuente en nuestro medio. En este trabajo comparamos la via de abordaje para osteosintesis percutanea miniinvasiva (MIPO) con la tecnica convencional. El objetivo del estudio fue demostrar que utilizando la tecnica MIPO se obtienen mayores beneficios. Materiales y metodos: Se realizo un estudio en 75 pacientes con fractura lateral de cadera, los cuales fueron operados por dos metodos distintos: MIPO o tecnica convencional. Se evaluaron diferentes parametros clinicos y epidemiologicos de modo retrospectivo y descriptivo. Resultados: Se observo como resultado que con la tecnica MIPO hubo menor indice de mortalidad, menor tiempo quirurgico, menor estadía hospitalaria, menor porcentaje de infecciones y sangrado, y mayor indice de consolidacion osea. Conclusiones: Se puede concluir que la tecnica MIPO es un procedimiento quirurgico simple con minima desperiostizacion de los fragmentos oseos, que presenta menos complicaciones con una rehabilitación funcional inmediata (AU)

Abordaje miniinvasivo con osteosintesis percutanea en fracturas laterales de cadera: clavo-placa deslizante / Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis in lateral hip fractures using DHS

Introduccion: La fractura lateral de cadera es muy frecuente en nuestro medio. En este trabajo comparamos la via de abordaje para osteosintesis percutanea miniinvasiva (MIPO) con la tecnica convencional. El objetivo del estudio fue demostrar que utilizando la tecnica MIPO se obtienen mayores beneficios. Materiales y metodos: Se realizo un estudio en 75 pacientes con fractura lateral de cadera, los cuales fueron operados por dos metodos distintos: MIPO o tecnica convencional. Se evaluaron diferentes parametros clinicos y epidemiologicos de modo retrospectivo y descriptivo. Resultados: Se observo como resultado que con la tecnica MIPO hubo menor indice de mortalidad, menor tiempo quirurgico, menor estadía hospitalaria, menor porcentaje de infecciones y sangrado, y mayor indice de consolidacion osea. Conclusiones: Se puede concluir que la tecnica MIPO es un procedimiento quirurgico simple con minima desperiostizacion de los fragmentos oseos, que presenta menos complicaciones con una rehabilitación funcional inmediata

Fracturas diafisarias de humero. Placa de compresion dinamica o clavo endomedular acerrojado: estudio experimental / Humeral shaft fractures. Plate fixation versus intramedullary interlocking nailing: an experimental study

Las fracturas diafisarias de humero corresponden aproximadamente al 1 por ciento de todas las fracturas y la mayoria de ellas son pasibles de tratamiento ortopedico. En los casos que tiene indicacion quirurgica, existe controversia en la bibliografia acerca del implante por utilizar. El objetivo del presente trabajo es evaluar experimentalmente la estabilidad rotacional que brindan los distintos implantes (placa con tornillo y clavo endomedular acerrojado) en las fracturas diafisarias de humero. Se evaluaron 8 preparados cadavericos (humeros derechos) los cuales fueron osteotomizados con fracturas transversales mediodiafisarias, sintetizados con los 2 tipos de implantes (placas con tornillos y enclavado endomedular) y sometidos a distintas fuerzas de torsion. Se obtuvo como resultado que se necesita mayor fuerza para desmontar los preparados con placas y tornillos que los tratados con enclavados endomedulares acerrojados. Al analizar la bibliografia acerca de los estudios biomecanicos sobre los distintos implantes en las fracturas de humero, se hallo una controversia sobre su comportamiento. Hemos evaluado biomecanicamente la resistencia frente a las fuerzas de rotacion de los dos sistemas de osteosintesis y demostramos que se necesita mayor fuerza para desmontar los preparados con placas y tornillos

Fracturas diafisarias de humero. Placa de compresion dinamica o clavo endomedular acerrojado: estudio experimental / Humeral shaft fractures. Plate fixation versus intramedullary interlocking nailing: an experimental study

Las fracturas diafisarias de humero corresponden aproximadamente al 1 por ciento de todas las fracturas y la mayoria de ellas son pasibles de tratamiento ortopedico. En los casos que tiene indicacion quirurgica, existe controversia en la bibliografia acerca del implante por utilizar. El objetivo del presente trabajo es evaluar experimentalmente la estabilidad rotacional que brindan los distintos implantes (placa con tornillo y clavo endomedular acerrojado) en las fracturas diafisarias de humero. Se evaluaron 8 preparados cadavericos (humeros derechos) los cuales fueron osteotomizados con fracturas transversales mediodiafisarias, sintetizados con los 2 tipos de implantes (placas con tornillos y enclavado endomedular) y sometidos a distintas fuerzas de torsion. Se obtuvo como resultado que se necesita mayor fuerza para desmontar los preparados con placas y tornillos que los tratados con enclavados endomedulares acerrojados. Al analizar la bibliografia acerca de los estudios biomecanicos sobre los distintos implantes en las fracturas de humero, se hallo una controversia sobre su comportamiento. Hemos evaluado biomecanicamente la resistencia frente a las fuerzas de rotacion de los dos sistemas de osteosintesis y demostramos que se necesita mayor fuerza para desmontar los preparados con placas y tornillos

Fracturas supracondíleas de fémur: estudio biomec nico comparativo entre el clavo endomedular retrógrado y el tornillo condíleo din mico / Supracondylar femur fractures: a comparative biomechanical study between retrograde endomedullary nail and dynamic condylar screw

Se presenta un estudio biomecánico comparativo entre el clavo endomedular retrógrado y el tornillo condíleo dinámico Las fracturas supracondíleas de fémur presentan un problema de difícil solución para los cirujanos ortopedistas. Actualmente es aceptado que el tratamiento quirúrgico es el de elección ; dentro del mismo disponemos del tornillo condíleo dinámico (DCS) cmo uno de los más utilizados, y últimamente el clavo endomedular retrógrado como una buena alternativa de tratamiento. El clavo endomedular tendría ventajas biomecánicas basadas en la posición intramedular a lo largo del eje axial del fémur, pero esta hipótesis no pudo ser comprobada por los trabajos realizados, ya que todos los autores comunican similares resultados. Por eso el objeto de este trabajo es realizar un estudio biomecánico entre ambos métodos. Para este estudio se utilizaron 6 fémures cadavéricos frescos, no formolizados, con ausencia de lesiones patológicas. Se realizaron osteotomías a 7 cm. proximal de la línea condílea, se efectuaron osteosíntesis con DCS en 3 fémures y clavo endomedular retrógrado en los 3 restantes. Se utilizó un extensómetro como método de registro y para las pruebas de movilización y carga se empleó la máquina GENU II. Se realizaron pruebas con carga axial constante en ambas rotaciones, varo-valgo y flexión. Como conclusión, en nuestro estudio biomec nico encontramos que el DCS presenta mayor estabilidad en las pruebas realizadas, excepto en flexión

Fracturas supracondíleas de fémur: estudio biomec nico comparativo entre el clavo endomedular retrógrado y el tornillo condíleo din mico / Supracondylar femur fractures: a comparative biomechanical study between retrograde endomedullary nail and dynamic condylar screw

Se presenta un estudio biomecánico comparativo entre el clavo endomedular retrógrado y el tornillo condíleo dinámico Las fracturas supracondíleas de fémur presentan un problema de difícil solución para los cirujanos ortopedistas. Actualmente es aceptado que el tratamiento quirúrgico es el de elección ; dentro del mismo disponemos del tornillo condíleo dinámico (DCS) cmo uno de los más utilizados, y últimamente el clavo endomedular retrógrado como una buena alternativa de tratamiento. El clavo endomedular tendría ventajas biomecánicas basadas en la posición intramedular a lo largo del eje axial del fémur, pero esta hipótesis no pudo ser comprobada por los trabajos realizados, ya que todos los autores comunican similares resultados. Por eso el objeto de este trabajo es realizar un estudio biomecánico entre ambos métodos. Para este estudio se utilizaron 6 fémures cadavéricos frescos, no formolizados, con ausencia de lesiones patológicas. Se realizaron osteotomías a 7 cm. proximal de la línea condílea, se efectuaron osteosíntesis con DCS en 3 fémures y clavo endomedular retrógrado en los 3 restantes. Se utilizó un extensómetro como método de registro y para las pruebas de movilización y carga se empleó la máquina GENU II. Se realizaron pruebas con carga axial constante en ambas rotaciones, varo-valgo y flexión. Como conclusión, en nuestro estudio biomec nico encontramos que el DCS presenta mayor estabilidad en las pruebas realizadas, excepto en flexión